Настоящий документ не содержится в эталонном банке данных
правовой информации Республики Беларусь.
Содержание документа приведено по состоянию на 11.11.2010 г.
_______________________________________________________________

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
11 ноября 2010 г. № 1217

Об утверждении Инструкции об организации оказания
медицинской помощи пациентам с ВИЧ-ассоциированным
туберкулезом

На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. № 1331,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию об организации оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом (далее – Инструкция).
2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранения Мингорисполкома, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, в пределах своей компетенции обеспечить выполнение мероприятий, указанных в Инструкции.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Ходжаева В.А.

Министр                                              В.И.Жарко

УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства 
здравоохранения
Республики Беларусь
11.11.2010 № 1217

ИНСТРУКЦИЯ
об организации оказания медицинской помощи пациентам с 
ВИЧ-ассоциированным туберкулезом

1. Настоящая Инструкция определяет порядок взаимодействия фтизиатрической, инфекционной и санитарно-эпидемиологической служб по обеспечению оказания медицинской помощи пациентам с сочетанной инфекцией: вирус иммунодефицита человека и туберкулезная инфекция (далее – ВИЧ-ассоциированный туберкулез).
2. При выявлении (подозрении) туберкулезной инфекции у лица, обратившегося за медицинской помощью в организации здравоохранения,  ему проводится медицинское обследование на наличие вируса иммунодефицита человека (далее – ВИЧ) в срок, не превышающий 3 календарных дней.
3. Пациент с выявленным (подозрительным) случаем туберкулеза (далее – пациент) направляется на врачебную консультацию (госпитализацию) в организацию здравоохранения, оказывающую противотуберкулезную помощь; в направлении указывается дата и результат медицинского обследования пациента  на   ВИЧ, а при отсутствии результата – дата забора образцов крови.
4. Врач-фтизиатр организации здравоохранения, оказывающей противотуберкулезную помощь (далее – врач-фтизиатр) направляет в срок, не превышающий  3-х календарных дней, запрос в областной (г. Минска) консультативно-диспансерный кабинет (отделение) ВИЧ (далее – КДК (КДО)) о регистрации пациента в базе данных ВИЧ - инфицированных, в котором указывает клинический диагноз по туберкулезной инфекции.
В случае подтверждения регистрации  в базе данных ВИЧ - инфицированных врач-инфекционист  областного (г. Минска) КДК (КДО) (далее врач-инфекционист):
в срок, не превышающий 3-х календарных дней, направляет подтверждение нового случая ВИЧ-ассоциированного туберкулеза  под грифом «ДСП» в областной (г. Минск) противотуберкулезный диспансер с указанием клинического диагноза по ВИЧ-инфекции;
вносит соответствующие изменения в базу данных ВИЧ - инфицированных.  
Ответственное лицо за ведение регистра «Туберкулез» областного (г. Минска) противотуберкулезного диспансера вносит данные в регистр «Туберкулез» и извещает об этом врача-фтизиатра, направившего запрос.
5. При  подозрении  у  пациента  с  ВИЧ  туберкулезной инфекции врач-инфекционист по месту медицинского обследования и наблюдения пациента организует  в срок, не превышающий  3-х календарных дней, проведение консультации врача-фтизиатра областного (г. Минска) противотуберкулезного диспансера.
Врач-фтизиатр областного (г. Минска) противотуберкулезного диспансера при подтверждении диагноза туберкулезной инфекции:
передает информацию о пациенте ответственному лицу за ведение регистра «Туберкулез» для внесения в базу данных регистра «Туберкулез»;
в срок, не превышающий  3-х календарных дней, направляет извещение врачу-инфекционисту по месту медицинского обследования и наблюдения пациента, в котором указывает клинический диагноз туберкулезной инфекции.  
6. При поступлении пациента с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в организацию здравоохранения, оказывающую противотуберкулезную помощь, администрация этой организации здравоохранения в срок, не превышающий 3-х календарных дней, организует консультацию врача-инфекциониста.
7. Врач-инфекционист и врач-фтизиатр совместно проводят организацию медицинского обследования пациента с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом для решения вопроса о наличии медицинских показаний для назначения антиретровирусной терапии и профилактики оппортунистических заболеваний.
8. При наличии медицинских показаний пациентам с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом врачом-инфекционистом совместно с врачом-фтизиатром проводится назначение специфической терапии ВИЧ в условиях противотуберкулезной организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (далее – противотуберкулезная больница). Назначение антиретровирусных лекарственных средств отражается врачом-фтизиатром в листе назначения лекарственных средств медицинской карты стационарного больного, дата начала приема – в текущем дневнике медицинского осмотра. Информированное согласие пациента на проведение антиретровирусной терапии оформляется в письменном виде в медицинской карте стационарного больного.
9. Получение противотуберкулезными больницами антиретровирусных лекарственных средств, закупленных за счет средств проектов Глобального Фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, проводится через аптеку областных (г. Минска) инфекционных клинических больниц. 
Администрация противотуберкулезной больницы оформляет в установленном законодательством Республики Беларусь порядке доверенность для получения вышеуказанных лекарственных средств, сопроводительное письмо и документ с указанием перечня и объема необходимых лекарственных средств, данных о пациентах, которым назначено лечение. Передача лекарственных средств осуществляется в срок, не превышающий 5 рабочих дней, с дальнейшим ведением установленных медицинских документов по предметно-количественному учету.
10. Прием пациентами антиретровирусных лекарственных средств проводится в присутствии медицинского работника отделения противотуберкулезной больницы. 
11.  Информация о пациентах, начавших этиотропное лечение ВИЧ-инфекции в условиях противотуберкулезной больницы, передается ежемесячно в адрес КДК (КДО) с указанием фамилии, собственного имени, отчества, года рождения, места жительства, клинического диагноза, схемы лечения ВИЧ-инфекции и фактической даты начала проведения лечения.
12. После начала антиретровирусной терапии в противотуберкулезной больнице врач-инфекционист обеспечивает динамическое наблюдение за пациентом по медицинским показаниям, но не реже чем 1 раз в квартал, с обязательным медицинским осмотром перед выпиской из противотуберкулезной больницы.
13. При выписке пациента из противотуберкулезной больницы копии выписного эпикриза (заключения) направляются в КДК (КДО), кабинет инфекционных заболеваний амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства (месту пребывания) этого пациента (далее – КИЗ). В выписном эпикризе (заключении) в обязательном порядке указывается заключение врачебного консилиума о необходимости проведения антиретровирусной терапии, дата ее начала, схема и количество антиретровирусных лекарственных средств (в таблетках), выданных пациенту на руки на двухнедельный курс лечения, с целью организации продолжения антиретровирусного лечения и профильного наблюдения за пациентом.
14. После выписки пациента из противотуберкулезной больницы врач-фтизиатр организует совместное с врачом-инфекционистом наблюдение за пациентом в противотуберкулезном диспансере по месту жительства (месту пребывания) пациента с оформлением в установленном порядке консультативных заключений в медицинских картах амбулаторного пациента. 
15. ВИЧ-инфицированным пациентам  при наличии показаний после проведения консультации врача-фтизиатра назначается химиопрофилактика изониазидом в условиях КДК (КДО) или КИЗа.
16. Медицинский работник КДК (КДО) или КИЗа получает изониазид по доверенности, оформленной в установленном законодательством Республики Беларусь порядке, в противотуберкулезном диспансере по месту жительства (месту пребывания) ВИЧ-инфицированного пациента с дальнейшим ведением установленных медицинских документов по предметно-количественному учету лекарственных средств.
17. Химиопрофилактика изониазидом проводится в дозе 5 мг/кг веса пациента (но не более 300 мг в сутки) ежедневно в течение 6 месяцев. Может быть назначена альтернативная схема химиопрофилактики – прием изониазида 2 раза в неделю в течение 6 месяцев под непосредственным контролем медицинских работников КДК (КДО) или КИЗа.
18. Показаниями к проведению химиопрофилактики у ВИЧ-инфицированных пациентов являются:
установленная латентная туберкулезная инфекция;
тесный контакт с пациентом, больным активной формой туберкулеза, даже при отрицательных диагностических тестах на латентную туберкулезную инфекцию;
наличие остаточных поствоспалительных и (или) посттуберкулезных изменений на рентгенограммах;
выраженная иммуносупрессия в стадии СПИД и пре-СПИД (СД4<200 кл/мкл).
19. Противопоказаниями к проведению химиопрофилактики у ВИЧ-инфицированных пациентов являются:
контакт с лицом, больным множественно лекарственно-устойчивым туберкулезом;
активный туберкулез;
беременность и период лактации;
злоупотребление алкоголем;
заболевания печени с умеренной и высокой лабораторной активностью;
лечение туберкулезной инфекции в течение в последних 2 лет.